Presentamos un caso realizado por el Dr. Juan Herrador en el complejo hospitalario de Jaén. Agradecemos al doctor y todo el equipo la cesión de imágenes del procedimiento y su colaboración con esta publicación.
- Paciente de 48 años con múltiples FRCV ( HTA, dislipemia, exfumador)
- Ingresa en Junio 2021 por angor inestable. Se realiza cateterismo: enfermedad de TCI y 3 vasos. FEVI conservada.
- Se realiza en ese momento ICP parcial, con implante de 3 DES en TCI, DA proximal y CX proximal. La coronaria derecha presenta una oclusión crónica larga desde tercio proximal, y se decide intentar tratamiento percutáneo en un segundo tiempo.
Coronariografía simultánea de CD y coronaria izquierda. Se observa una oclusión completa ( 100%) calcificada crónica desde el tercio proximal de la CD. Hay varias septales bien desarrolladas que dan circulación a la CD distal.
Inicialmente se intenta tratamiento percutáneo por vía anterógrada. Catéter AL1SH 8F .Microcatéter SASUKE por muñón ambiguo a nivel de la oclusión con salida de una rama lateral (1). Se consigue avanzar guía GAIA SECOND hasta tercio medio por vía subintimal, sin lograr reentrar en buena luz distal, por lo que se decide cruzar a vía retrógrada (2,3).
Se consigue pasar a través de un ramo septal del tercio medio de DA ( flecha) microcatéter CORSAI R PRO XS y guía FIELDER XTR, conectando a la CD distal, y avanzándose hasta el muñón distal de la oclusión (4). Se intercambia la guía retrógrada por GAIA SECOND y se realiza técnica de CART reverse ( 5).
Se consigue pasar la guía retrógrada hasta la CD proximal ( 6,flecha) y posteriormente llevarla hasta la aorta ascendente ( 7). Se intenta abocar la misma al catéter anterógrado con varias maniobras, incluso usando extensor de catéter BOOSTING CATHETER para poder externalizarla posteriormente sin éxito.
Se decide entonces a nivel de CD proximal enfrentar el micro corsair retrógrado a otro micro caravel anterógrado (“face to face”,8,flecha). Se consigue pasar desde CARAVEL al CORSAIR PROXS retrógado una guía FIELDER XTA y avanzarla a lo largo del mismo hasta la CD distal( 9,flecha). Sobre esta guía anterógrada se avanza el micro anterógrado y se retira el retrógrado, (10) intercambiando la guía anterógrada por otra de alto soporte SION BLUE ES.
Finalmente se realiza por vía anterógrada ICP convencional con implante de 3 stents farmacoactivos ELUNIR solapados desde tercio proximal a distal de CD con buen resultado angiográfico (11,12).
